正文
本文由新莱福（Newlife - Radbar）转载。所有权利归原出版商所有；请参阅下方来源。
我们要永远收起铅围裙了吗？近年来，美国牙科协会和美国口腔颌面放射学学院建议牙科诊所停止为患者使用铅围裙和甲状腺防护罩，无论患者年龄大小。1,2
关于患者防护，一直存在一些相互矛盾的建议，因为密苏里州辐射控制项目（MRCP）遵循国家辐射防护与测量委员会（NCRP）的辐射防护指南，而不是牙科组织的指南。
在过去几年中，NCRP成立了一个由辐射安全专家组成的科学委员会，审查了所有放射学检查和模式（包括牙科成像）的长期防护建议。最近发布的NCRP评论第35号：《医学成像中的患者防护》于2026年7月1日发布。
NCRP发表了以下声明：“在牙科和颌面成像期间，不建议对任何解剖结构进行防护，包括口内X光片、全景和头颅测量成像以及CBCT。此建议适用于所有患者，无论年龄或性别。”3
这一声明是对之前NCRP第177号报告的更新建议，该报告曾建议在牙科成像期间进行甲状腺防护。4
MRCP在与作者的书面通信中确认，它将遵守评论第35号中的NCRP建议。与这些建议一致，不建议进行常规患者防护；然而，MRCP表示，如果机构认为提供铅制个人防护装备（PPE）可能会为患者提供心理安慰，它不会积极劝阻机构提供此类装备，因为这已成为许多诊所的常态。
为什么建议发生了改变？
现代数字接收器和优化的牙科成像技术使得获取诊断图像所需的辐射暴露量大幅低于旧技术。1-3
此外，由于尚未在人类中证实辐射引起的遗传效应，常规性腺防护的科学依据已发生改变。1-3
NCRP还指出，甲状腺的放射敏感性随年龄增长而降低，2023年的一项系统评价发现，没有强有力的证据表明成年期辐射暴露会增加甲状腺癌风险。3,5
由于牙科成像现在使用的辐射较少，产生的内部散射量也有所减少。当来自X射线管的主束光子进入患者身体组织并产生内部散射时，它们可能与铅防护罩相互作用并产生额外的散射光子（向患者反向散射）。主束本身是经过准直的，不会直接对视野外的器官（如性腺）造成辐射剂量；对这些器官的剂量主要归因于内部散射辐射。3,6
此外，患者体型越大，产生的内部散射量就越大，因为体内有更多的组织可以与X射线相互作用。患者防护并不能减少内部散射带来的剂量。
在拍摄全景或锥形束CT图像时，X射线束完全围绕患者移动，因此如果患者佩戴甲状腺防护罩，只有在射线束短暂位于患者前方时，甲状腺才会被阻挡。随着射线束的移动，甲状腺防护罩无法提供额外的保护。3
在这种情况下，由于甲状腺防护罩的反向散射辐射，甲状腺的剂量可能会增加，尽管当使用铅等高原子序数材料的防护罩时，这种影响微乎其微。3
此外，根据患者的颈部长度或无法在成像时保持静止的儿童，甲状腺防护罩可能会阻挡感兴趣的解剖结构；如果防护罩靠近下颌骨放置，还可能产生伪影，从而增加需要重新拍摄图像的可能性。1-3
在对孕妇进行牙科成像时，胎儿位于成像区域之外。对胎儿的任何辐射剂量都将来自母亲体内的内部散射辐射；外部防护不会减少对胎儿的剂量，因此不应使用铅围裙。7,8
防护胎儿可能无法提供辐射保护，但牙科工作人员可能会遇到因铅围裙而感到安心的患者。3
尽可能减少患者辐射剂量的最佳实践是什么？
减少患者剂量可以通过精确定位以避免重复成像、使用较低的mA和时间设置（mAs）以及在口内X光片期间在锥形筒末端使用矩形准直来实现。矩形准直并未广泛使用，但与圆形准直相比，它可以将患者剂量减少40%或更多。3,9,10
所有牙科X射线设备都有可调节的曝光选择，应根据患者的体型选择合适的设置。利用这些因素对患者比防护甲状腺更有益。
患者直接从成像中受益，以根据牙科提供者的建议确定治疗方案。职业暴露于辐射的牙科人员无法获得这种直接的成像益处，应继续遵循职业辐射防护实践，包括保持距离以及在适用时使用结构防护和远程曝光开关。3
总之，NCRP不再建议对任何接受牙科成像的患者使用甲状腺防护罩或铅围裙；即使甲状腺区域包含在成像中，也不建议使用防护罩。成像视野外器官（包括甲状腺和性腺）的辐射剂量主要来自患者体内的内部散射，外部防护无助于减少对这些器官的辐射剂量。使用低曝光技术、准确定位和锥形筒上的矩形准直是减少患者辐射剂量的最有效方法。
MRCP已确认，它将遵守评论第35号中的NCRP建议，但有一个例外：如果机构认为提供铅制个人防护装备能为患者提供心理安慰，它不会积极劝阻机构提供此类装备。
常见问题解答 & 斯蒂芬妮·帕特里克（Stephanie Patrick）的解答
我的X射线设备必须多久检查一次？每个牙科机构都必须接受调查吗？
MRCP根据该站点所在和使用的设备类型，为牙科站点分配D类或E类。D类设备包括全景设备（2D设备）、口内壁挂设备和手持设备；这些设备每六年需要进行一次调查。E类设备用于锥形束CT设备（3D设备），这些X射线设备专门处于三年调查周期，因为它们产生的辐射更多。是的，每个站点都必须强制要求对设备进行测试，以保持符合MRCP的规定。
我只有Nomads。这些设备必须接受调查吗？
是的。您办公室内任何产生电离辐射的设备都必须在MRCP注册，并由合格的专家进行调查。
我的设备年底到期进行检查。如果提前进行调查，这会改变到期日吗？
不会，您的到期日保持不变。设备可以在到期日前最多364天进行调查，并且MRCP会接受。提前很好，逾期将导致收到MRCP的警告信，这是我们希望避免的。
我要搬迁诊所。所有设备都必须重新检查吗？
是的。无论您是将以前的设备带到新站点还是购买新设备（或两者结合），新地点的所有设备都必须接受检查。这个新的调查日期将开始一个新的调查周期。您将保留在MRCP注册的相同机构ID。如果任何X射线设备处于存储状态或被供应商移除，也必须在您的注册表上注明。
资讯来源
- 未知发布者 (2026-10-08) - 原文：辐射防护标准更新 - https://www.modental.org/news-publications/news-updates/news-details/2026/10/09/radiation-shielding-update